Antes de aceptar una indemnización por lesión medular en Nuevo México, conozca el gravamen de Medicaid

Gravamen de Medicaid en un acuerdo por lesión de la médula espinal en Nuevo México

Un gravamen de Medicaid es una reclamación de reembolso contra un acuerdo, y el monto normalmente se negocia en lugar de fijarse automáticamente. Si Medicaid o un plan de salud pagó la atención tras una lesión de la médula espinal en Nuevo México, es posible que esta pregunta le preocupe. Esta página explica cómo funciona el gravamen, por qué la cifra se negocia y qué conviene reunir desde el principio.

Qué significa un gravamen de Medicaid en un caso de lesiones en Nuevo México

Un gravamen de Medicaid es una reclamación de reembolso. El programa busca recuperar, a partir de un acuerdo, lo que pagó por la atención de una lesión.

Medicaid es un programa público de cobertura de salud. Cuando paga la atención necesaria porque otra persona causó una lesión, puede pedir que se le devuelva ese dinero de la cantidad recuperada. A esa reclamación de reembolso se le llama gravamen.

Un gravamen es una reclamación contra la recuperación. No es lo mismo que una factura del hospital o del terapeuta. Es el reclamo de quien pagó para recuperar su dinero.

Medicaid es uno de varios pagadores que pueden tener este tipo de interés. La subrogación significa que el plan ocupa el lugar de la persona lesionada en su reclamación para recuperar lo que pagó.

Lea cada carta de gravamen para identificar tres datos: quién la envía, cuánto dice haber pagado y por qué atención. Esos tres datos son el punto de partida de toda revisión de un gravamen.

Por qué el monto de un gravamen se negocia y no es automático

El monto del gravamen normalmente se negocia, de modo que la cifra de un aviso es un punto de partida, no una respuesta definitiva.

Tener un gravamen no fija el monto del reembolso. La revisión comienza con lo que el pagador realmente pagó, con los expedientes médicos detallados y con si cada cargo guarda relación con la lesión. Después, las partes negocian.

La culpa y el monto de la recuperación influyen en esa negociación. Las reglas sobre la culpa compartida pueden afectar cuánto se puede recuperar en un caso de lesiones; cada caso depende de sus propios hechos. (Scott v. Rizzo, opinión en Scott v. Rizzo). Según el método del jurado en UJI 13-2218 NMRA, primero se determinan los daños totales. Luego la culpa se compara con el 100 por ciento y la indemnización se reduce según la parte que corresponda a la persona lesionada. Una indemnización menor deja menos dinero del que se puede devolver.

Cuando puede haber más de una parte responsable, NMSA 1978 § 41-3A-1 normalmente hace que cada demandado responda solo por su propia parte, con excepciones enumeradas. Un acuerdo con una de las partes también importa. Según NMSA 1978 § 41-3-4, la liberación de una parte no libera a las demás, salvo que la liberación lo diga expresamente. Sí reduce la reclamación contra las demás por el monto pagado por la liberación, o por una cantidad mayor si así lo establece la liberación.

Cómo la atención por lesión de la médula espinal afecta las preguntas sobre el gravamen

La atención por lesión de la médula espinal suele generar un historial de facturación largo y detallado, y la revisión de un gravamen examina cada línea.

Las estancias hospitalarias, las cirugías, la rehabilitación, el equipo médico y la atención continua suelen acumularse durante meses o años. Cada pago de ese historial puede ser cuestionado. La atención como el cuidado personal y el apoyo en el hogar también aparece en el expediente médico. Para más información sobre esos costos, consulte nuestra página sobre los costos de silla de ruedas y cuidado personal tras una lesión de la médula espinal en Nuevo México.

El error común es esperar hasta que el acuerdo esté cerca para pedir los registros de pago. Solicitar desde temprano los historiales de pagos, los formularios de explicación de beneficios y las notas de atención permite llenar vacíos mientras los proveedores todavía los conservan. Los registros faltantes dificultan demostrar qué cargos guardan relación con la lesión.

Mantenga una carpeta con cada factura, carta y resumen de visitas, ordenada por fecha. La revisión suele seguir la cronología del accidente y de la atención que vino después.

Planes de salud, subrogación y otros derechos de reembolso

El derecho de un plan de salud a recibir un reembolso depende de sus términos escritos, por lo que puede ser distinto de una reclamación de Medicaid.

Los planes privados y algunas otras coberturas pueden incluir cláusulas de subrogación o de reembolso. Esas cláusulas determinan si el plan puede reclamar el reembolso de una recuperación de un tercero, y en qué cantidad. Lea los documentos del plan en lugar de suponer que funciona como Medicaid.

Más de un pagador puede tener una reclamación contra el mismo acuerdo. Un pagador de facturas médicas y un plan de salud pueden enviar cada uno un aviso. Mantenga una lista de cada plan, programa y cobertura que haya pagado algo, con las fechas.

Las preguntas sobre pagos también pueden entrelazarse con las preguntas sobre culpa. Según la Regla 11-409 NMRA, la prueba de que alguien pagó, prometió pagar u ofreció pagar gastos médicos, hospitalarios o similares por una lesión no es admisible para probar la responsabilidad por esa lesión.

Qué hacer cuando llega un aviso de gravamen o una pregunta de la aseguradora

Cuando llegue un aviso de gravamen, solicite por escrito la reclamación del pagador y su fundamento antes de aceptar cualquier cifra.

Los avisos suelen aparecer durante las negociaciones de la reclamación, cuando ya hay una oferta de acuerdo sobre la mesa.

Las reglas de plazos importan. Según NMSA 1978 § 41-1-1, una parte cuyo interés es contrario a la persona lesionada no puede, dentro de los quince días posteriores al hecho que causó la lesión, intentar negociar un acuerdo, obtener una liberación general ni obtener una declaración escrita u oral para usarla en un acuerdo o liberación. Esto aplica cuando la persona lesionada está bajo la atención de un proveedor de artes curativas o internada en un hospital.

El mismo estatuto establece que un acuerdo, una liberación o una declaración escrita es nulo a menos que la persona lesionada lo reconozca ante un notario público que no tenga un interés contrario.

Guarde copias de cada carta, factura y mensaje de la aseguradora. Anote las fechas y los nombres de todas las personas que llamaron. El error común es firmar una liberación o dar una declaración grabada antes de entender el gravamen.

Hable con El Gringo Law sobre su pregunta sobre el gravamen

Si Medicaid o un plan de salud pagó la atención de su lesión de la médula espinal, puede comunicarse con El Gringo Law para analizar cómo un gravamen podría afectar su reclamación.

Josh Wood, con licencia en Nuevo México y Arizona, es el abogado responsable de esta página. El equipo de la firma puede responder preguntas sobre citas e ingreso de casos. La firma ofrece una consulta inicial gratuita, confidencial y sin compromiso de continuar. Llame, envíe el formulario de contacto o inicie un chat. Describa la lesión, la atención que fue pagada y cualquier aviso de gravamen que haya recibido.