Gravámenes médicos y reembolso de Medicaid en casos de lesión medular en Nuevo México: qué hay detrás de la cuenta

Gravámenes médicos en casos de lesión de la médula espinal en Nuevo México

Un gravamen médico es un derecho de cobro sobre el dinero de un acuerdo por atención médica que se prestó pero no se pagó por completo, o que un pagador ya cubrió. Después de una lesión de la médula espinal, varios proveedores y pagadores pueden tener reclamaciones al mismo tiempo. Esta página explica, en términos sencillos, cómo funcionan estas reclamaciones en Nuevo México.

Las lesiones de la médula espinal suelen implicar atención prolongada y costosa. La descripción general de NINDS sobre lesiones de la médula espinal explica que las lesiones entre C1 y C4 pueden detener la respiración. La atención para este tipo de lesión puede involucrar a muchos proveedores y a una larga cadena de documentos.

Qué significa un gravamen médico después de un acuerdo por lesión de la médula espinal

Un gravamen médico es una reclamación contra el dinero que obtiene su caso. No es lo mismo que una factura ordinaria. Una factura es lo que usted debe a un proveedor. Un gravamen se adhiere al acuerdo o a la sentencia, de modo que el reclamante puede cobrar con ese dinero.

La atención de la médula espinal suele involucrar personal de emergencias, cirujanos, rehabilitación con internamiento, terapeutas y proveedores de equipo. Cada uno puede convertirse en un reclamante separado. Un solo acuerdo puede tener varias reclamaciones adheridas.

Por lo general, estas reclamaciones se resuelven con el dinero del acuerdo antes de que el cliente reciba algo. Por eso, la cantidad bruta del acuerdo y la cantidad que usted realmente conserva pueden ser muy diferentes.

Quién puede reclamar el reembolso de un acuerdo

Los hospitales, los médicos, los centros de rehabilitación, Medicaid, Medicare y los planes de salud privados o patrocinados por el empleador pueden tener una reclamación. No todos los pagadores tendrán una, pero cada pagador que cubrió atención relacionada con la lesión debe revisarse.

Cada reclamante puede tener un fundamento legal distinto. Un proveedor puede basarse en una cesión firmada o en una carta de protección. Un plan de salud puede basarse en su contrato. Un programa gubernamental tiene sus propias reglas. Cada reclamación debe identificarse y revisarse por separado.

Empiece por los papeles. Reúna todas las facturas, las explicaciones de beneficios, los estados de cuenta del seguro y las cartas que haya recibido. Incluya cualquier aviso de un pagador o proveedor que pida ser reembolsado. Una lista sencilla facilita ver qué reclamaciones siguen abiertas.

Cómo funciona el reembolso de Medicaid después de una lesión de la médula espinal en Nuevo México

Si recibe un aviso de reembolso de Medicaid, trátelo como un documento importante.

Lea el aviso con atención. Debe indicar la cantidad reclamada. Compare esa cantidad con las facturas detalladas y con los pagos que pueda documentar. Si una línea parece incorrecta, pida por escrito el detalle que la respalda.

No ignore un aviso de Medicaid, aunque parezca una carta genérica. Pida por escrito al remitente el plazo y el procedimiento que se aplican. Guarde copias de cada carta que envíe y reciba.

Gravámenes de hospitales y proveedores según la ley de Nuevo México

Estos no son lo mismo. Una carta de protección es una promesa escrita de ser pagado con una recuperación futura.

Compare los papeles con los documentos reales del gravamen. No confíe solo en un resumen que alguien le haya dado.

Pida a cada médico, terapeuta e instalación un estado de cuenta detallado. Pida copias de cualquier acuerdo firmado. Estos documentos muestran qué se reclama y qué se acordó.

Reclamaciones de reembolso de Medicare y de planes de salud

Las reglas que se aplican dependen del programa o del plan involucrado.

Los planes de salud privados pueden basarse en sus propios términos. Los planes patrocinados por el empleador pueden estar estructurados de distintas maneras. Algunos están asegurados por una compañía de seguros. Otros son autofinanciados, lo que significa que el propio empleador paga las reclamaciones. El tipo de plan afecta qué reglas se aplican, así que identifíquelo desde el principio.

Pida los documentos que rigen el plan y cualquier solicitud escrita de reembolso. Anote el nombre del plan, el número de miembro y las fechas de la atención. Estos datos ayudan a determinar qué pagos hizo el plan.

Honorarios, costos y lo que llega al cliente después del pago de los gravámenes

Antes de que llegue cualquier dinero a usted, el acuerdo normalmente se reduce por honorarios, costos del caso y gravámenes o reclamaciones de reembolso válidos. El acuerdo escrito muestra cómo se maneja cada concepto.

Nuevo México exige que el acuerdo de honorarios contingentes sea por escrito y esté firmado por el cliente. Debe indicar los porcentajes que recibe el abogado y los gastos que se descuentan de la recuperación. Según la Regla 16-105 NMRA, también debe indicar con claridad qué gastos debe el cliente, gane o pierda el caso. El cliente puede ser responsable de las costas judiciales y de los gastos del litigio, tal como lo describe el acuerdo escrito.

Según la Regla 16-108 NMRA, un abogado puede adelantar las costas judiciales y los gastos del litigio, y el reembolso puede depender del resultado del asunto.

Antes de firmar una liberación, pida un desglose escrito del acuerdo. Debe mostrar cada descuento y la cantidad que le queda a usted.

Plazos y cuánto puede tardar la resolución de los gravámenes

Según el NMSA § 37-1-8, una acción por una lesión a la persona o a la reputación de cualquier persona debe presentarse dentro de tres años. Ese es el plazo general para las reclamaciones por lesiones personales en Nuevo México.

Algunas reglas cambian la forma en que se cuenta ese plazo. Según el mismo estatuto, el § 37-1-10 concede a los menores de edad y a las personas incapacitadas un año desde el fin de la incapacidad.

Confirme la fecha que corresponde a su situación desde el principio. La revisión de los gravámenes y las reclamaciones de reembolso suelen correr junto con el caso. Eso puede hacer que el caso tarde más en cerrarse. Reunir los expedientes médicos, los estados de cuenta y los avisos de los pagadores desde temprano puede acelerar esa revisión.

Preguntas que conviene hacer antes de aceptar cualquier cifra de acuerdo

Antes de aceptar cualquier cantidad, pregunte quién tiene una reclamación, cuánto vale cada reclamación y qué recibiría usted después de pagar todos los conceptos. Anote las respuestas.

• ¿Qué proveedores, planes de salud, Medicaid o Medicare han presentado una reclamación, y por cuánto?
• ¿Se ha comparado cada reclamación con las facturas detalladas y los registros de pago?
• ¿Qué reclamaciones siguen abiertas y qué plazos de aviso se aplican a cada una?
• ¿Quién negocia cada reclamación, y esas conversaciones se hacen por escrito?
• ¿Cuál es la cantidad neta después de pagar honorarios, costos y todos los gravámenes?

El contacto temprano tiene sus propias reglas. Según el NMSA § 41-1-1, una persona cuyo interés es o puede llegar a ser contrario al de una persona lesionada que está bajo el cuidado de una persona con licencia para ejercer las artes de la curación, o que está internada en un hospital o sanatorio como paciente, no debe, dentro de quince días desde la fecha del hecho que causó la lesión, negociar o intentar negociar un acuerdo con el paciente lesionado, obtener o intentar obtener de él una liberación general de responsabilidad, ni obtener o intentar obtener de él cualquier declaración, escrita u oral, para usarla en la negociación de un acuerdo o en la obtención de una liberación. El mismo estatuto declara nulo un acuerdo, una liberación o una declaración escrita, salvo que la persona lesionada lo reconozca ante un notario sin interés contrario.

Según el NMSA § 41-3-4, la liberación que la persona lesionada otorga a uno de los coautores del daño no libera a los demás coautores, salvo que la liberación lo establezca. Sí reduce la reclamación contra los demás. Reduce la reclamación contra los demás por la cantidad pagada por la liberación, o por una cantidad o proporción mayor si la liberación establece que la reclamación total se reducirá; este estatuto no aborda su propia culpa parcial.

Preguntas frecuentes

Hable sobre las preguntas de gravámenes de su familia con nuestro equipo

Si está manejando facturas, avisos y papeles de acuerdo de alguien con una lesión de la médula espinal, no tiene que resolverlos solo. Muchas familias lo hacen mientras un ser querido todavía se recupera, y los plazos pueden parecer cercanos.

El despacho ofrece una consulta inicial gratuita, confidencial y sin compromiso de continuar. Para hablar sobre los papeles que tiene delante, comuníquese con El Gringo Law por teléfono, formulario de contacto o chat.

Josh Wood es el abogado responsable de esta página. El contenido de esta página es responsabilidad de El Gringo Law y Josh Wood, y nuestro equipo puede responder preguntas sobre cómo trabaja el despacho.