Arreglo Medicare Set-Aside para lesiones catastróficas en Nuevo México

Acuerdo por lesiones catastróficas con reserva de Medicare (Medicare Set-Aside) en Nuevo México

Una reserva de Medicare (Medicare set-aside) en un acuerdo por lesiones catastróficas en Nuevo México es dinero apartado para pagar atención médica futura relacionada con la lesión. Por lo general surge cuando la persona lesionada ya está en Medicare o espera inscribirse pronto. Medicare también puede tener un interés en facturas que ya pagó. Esta guía explica estos términos en lenguaje sencillo, otros reclamos que pueden afectar un acuerdo y las preguntas que conviene plantear desde el principio. Cada reclamo depende de sus propios hechos, así que las secciones siguientes le ofrecen una visión general para empezar.

Qué es una reserva de Medicare (Medicare Set-Aside)

Una reserva de Medicare es la parte de un acuerdo destinada a la atención médica futura relacionada con la lesión. Piénselo como dinero retenido para la atención que la lesión pueda necesitar más adelante, como terapia, equipo médico o citas de seguimiento.

El término surge con más frecuencia cuando la persona lesionada ya está en Medicare o espera calificar pronto. Si esto no le corresponde, la cuestión quizás nunca surja en su reclamo.

Muchas personas confunden una reserva con un gravamen médico (medical lien), pero son cosas distintas. Un gravamen es un reclamo de alguien que ya pagó su atención, como un proveedor o un plan de salud, para que se le reembolse con la indemnización. Una reserva mira hacia la atención que usted todavía necesitará. Un mismo caso puede tener ambos, y cada uno requiere su propio manejo. Conocer la diferencia le ayuda a hacer mejores preguntas desde el inicio.

Por qué Medicare puede estar involucrado en un acuerdo

Medicare puede estar involucrado cuando pagó atención relacionada con la lesión antes de un acuerdo. También puede importar si pagará atención después de uno. Ambas situaciones plantean preguntas que deben responderse antes de que se entregue cualquier dinero.

Los pagos de Medicare por atención de lesiones suelen llamarse pagos condicionales (conditional payments). Pueden necesitar atenderse cuando se resuelve el reclamo. Los detalles dependen de lo que Medicare pagó, cuándo lo pagó y por qué atención.

Su propio historial influye en cómo se maneja esto. Su situación actual en Medicare, cuándo se inscribió, qué partes tiene y si está en un plan Medicare Advantage pueden ser importantes. Lleve esos datos a su primera conversación.

Un error común es esperar a firmar un acuerdo para preguntar por Medicare. Las preguntas planteadas tarde pueden dejar menos opciones sobre la mesa. Plantearlas pronto le da tiempo para planificar.

Cómo se contemplan los costos médicos futuros

Los costos médicos futuros forman parte de lo que un reclamo puede buscar. El monto depende de la lesión y de la atención que se espera que necesite. Las lesiones catastróficas suelen requerir atención mucho después del accidente.

Las lesiones de la médula espinal, las amputaciones y las quemaduras pueden implicar rehabilitación, prótesis, cuidado de heridas, equipo médico y cambios en el hogar. Cada una de estas necesidades añade complejidad a la planificación.

Estas necesidades deben documentarse. Los expedientes médicos, las notas de los proveedores y las estimaciones escritas de atención conectan los costos futuros con la lesión. La forma en que se presentan estas cifras puede influir en cómo se estructura un acuerdo.

Gravámenes médicos y otros reclamos contra un acuerdo

Los gravámenes médicos y los reclamos de reembolso son exigencias de pago con cargo al acuerdo. Por lo general se identifican antes de que se desembolse el dinero. Los proveedores médicos, los planes de salud y otros pagadores pueden presentar estos reclamos. El interés de Medicare puede coexistir con ellos.

Su recuperación neta depende de cómo se resuelvan estos reclamos. Cada uno puede reducir lo que usted conserva, así que conviene conocer todos los reclamos antes de decidir sobre un acuerdo.

Nuevo México también tiene reglas sobre cómo un acuerdo con una parte afecta a las demás. Según el NMSA § 41-3-4, una liberación de un responsable conjunto del daño por parte de la persona lesionada no libera a los demás responsables, salvo que la liberación lo disponga. Reduce su reclamo contra los demás por el monto pagado por la liberación, o por una cantidad mayor si así lo dice la liberación.

Según NMSA § 41-3A-1, en las causas de acción a las que se aplica la doctrina de culpa comparativa, queda abolida la doctrina que impone responsabilidad solidaria, salvo disposición en contrario, y la responsabilidad de esos demandados es separada.

Según la Regla 11-409 NMRA, ese tipo de oferta no es admisible para probar la responsabilidad por la lesión.

Cómo las reglas de Medicare y los cambios de política pueden afectar los términos del acuerdo

Las políticas de Medicare sobre reservas han cambiado con el tiempo y pueden volver a cambiar. Las reglas que se aplican pueden depender de cuándo se resuelve un reclamo, así que el momento importa.

Registre las fechas clave desde el principio. Anote la fecha del accidente, las fechas de su tratamiento y la fecha en que se inscribió en Medicare, si lo hizo. Estas fechas ayudan a enmarcar las preguntas sobre Medicare junto con la cronología legal.

Nuevo México fija un plazo general para demandar por lesiones personales. Según el NMSA § 37-1-8, los reclamos por una lesión a una persona o a su reputación generalmente están sujetos a un plazo de presentación de tres años. Cada caso es diferente, y el plazo que aplica a un reclamo específico depende de sus hechos. Conocerlo pronto le ayuda a planificar el trabajo de Medicare con un calendario realista.

Esté atento a las nuevas políticas. Una cuestión que se resolvió de una manera en el pasado puede manejarse de otra forma más adelante. Preguntar cómo las reglas vigentes se aplican a su caso es parte de la planificación temprana.

Preguntas que conviene plantear desde el principio en un reclamo por lesiones catastróficas

Pregunte pronto sobre cuatro asuntos: su situación en Medicare, sus expedientes, cómo se resuelven los intereses de los pagadores y cómo se documenta la atención futura.

• Confirme su situación en Medicare, incluido si tiene la Parte A, la Parte B o un plan Medicare Advantage, y cuándo se inscribió.
• Reúna expedientes médicos, facturas y declaraciones escritas de cada proveedor relacionado con la lesión.
• Pregunte cómo se identificará y resolverá cualquier interés de Medicare u otro pagador antes de que el acuerdo sea definitivo.
• Pregunte cómo se documentarán las necesidades de atención futura para las negociaciones del acuerdo.

Nuevo México también limita el contacto temprano con las personas lesionadas. Según el NMSA § 41-1-1, una persona cuyo interés es o puede volverse opuesto al de una persona lesionada que está bajo el cuidado de un profesional con licencia para ejercer las artes curativas, o que está internada en un hospital o sanatorio como paciente, no puede, dentro de quince días desde la fecha del suceso que causó la lesión, negociar o intentar negociar un acuerdo con el paciente lesionado, obtener o intentar obtener de él una liberación general de responsabilidad, ni obtener o intentar obtener de él cualquier declaración, escrita u oral, para usarla en la negociación de un acuerdo o en la obtención de una liberación. Un acuerdo o liberación que no sea reconocido ante un notario sin interés opuesto es nulo.

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Planificación relacionada para casos de lesiones catastróficas en Nuevo México

La planificación de Medicare funciona mejor junto con el resto del plan del reclamo. El trabajo en lesiones catastróficas de El Gringo Law abarca lesiones de la médula espinal, amputaciones, quemaduras y otros daños graves. Nuestro equipo puede explicarle cómo cada tipo de lesión puede dar forma tanto al reclamo como al plan de atención.

La planificación de cambios en el hogar y de atención en casa forma parte de la misma conversación. Las necesidades de accesibilidad suelen afectar cómo luce la atención futura. Estas necesidades también aparecen en los expedientes y estimaciones que se usan para valorar el reclamo.

Si un familiar en particular puede presentar un reclamo depende de los hechos del caso y del derecho de Nuevo México. Esos daños pueden ser reclamados por el familiar y no por la persona lesionada, sujetos a los límites que se aplican según la ley de Nuevo México. Los cónyuges, las parejas y los hijos pueden tener sus propias preguntas sobre cómo un acuerdo los afecta.

Quién es responsable de esta página

Josh Wood, abogado con licencia en Nuevo México y Arizona, es responsable del contenido de esta página. El Gringo Law atiende reclamos por lesiones catastróficas, además de accidentes de auto, accidentes de camiones y otros asuntos de lesiones.

Puede comunicarse con El Gringo Law a través de su sitio web, elgringolaw.com. El formulario de contacto de la firma es la vía directa para enviar sus preguntas.

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