Gravámenes médicos en acuerdos por lesiones en Nuevo México: qué debe revisar antes de firmar

Gravámenes médicos en acuerdos por lesiones catastróficas en Nuevo México

La respuesta corta: los proveedores médicos no tienen todos el mismo derecho a un acuerdo

No todos los proveedores médicos tienen el mismo derecho a cobrarse con cargo a un acuerdo por lesiones personales. Un hospital, un médico, un terapeuta o un centro de rehabilitación puede tener un tipo de reclamo distinto al de Medicaid o al de un plan de salud, y cada uno se rige por sus propias reglas.

Los casos de lesiones en Nuevo México pueden caer en varias categorías:

• Gravámenes de proveedores u hospitales. Un gravamen es un reclamo legal contra la indemnización de un caso por tratamientos no pagados.
• Reembolso o subrogación de un plan de salud. La subrogación significa que el pagador ocupa el lugar de la persona lesionada para recuperar lo que pagó.

Un proveedor con una factura pendiente no pasa automáticamente al primer lugar. Si un reclamo particular puede cobrarse, y por cuánto, depende de los hechos del caso.

Las lesiones catastróficas hacen más difícil ordenar esta situación, porque las facturas suelen provenir de muchos lugares.

Qué es un gravamen médico según la ley de Nuevo México

Un gravamen médico es un reclamo que se adhiere a la indemnización por una lesión personal para pagar atención no pagada. Nuevo México también establece límites tempranos a la actividad de negociación de acuerdos después de una lesión.

Según el NMSA § 41-1-1, una persona cuyo interés es o puede llegar a ser contrario al de un paciente lesionado que está bajo el cuidado de un proveedor de salud con licencia o internado en un hospital o sanatorio no puede, dentro de los quince días siguientes a la fecha del hecho que causó la lesión, negociar o intentar negociar un acuerdo con ese paciente, obtener o intentar obtener de ese paciente una liberación general de responsabilidad, u obtener o intentar obtener del paciente cualquier declaración escrita u oral para usarla en la negociación de un acuerdo o en la obtención de una liberación. Esto aplica cuando el paciente está bajo el cuidado de un proveedor o internado en un hospital.

La misma ley dice que un acuerdo, una liberación de responsabilidad o una declaración escrita es nulo a menos que la persona lesionada lo reconozca ante un notario público que no tenga ningún interés contrario al suyo.

Si un gravamen específico de un hospital o proveedor se adhiere a un caso es una pregunta que conviene revisar con un abogado, usando los hechos y la ley vigente.

Medicaid, planes de salud y otros reclamos de reembolso

Este derecho es independiente del gravamen de un proveedor. El reclamo del pagador surge de las reglas de su programa o de los términos de su plan, por lo que debe identificarse y revisarse por separado.

En términos simples, el reembolso significa que el pagador quiere recuperar su dinero de la indemnización. La subrogación es la vía legal que le permite perseguir ese dinero en lugar de la persona lesionada.

El monto que un pagador puede recuperar no está fijado de antemano. El lenguaje del plan, las reglas del programa y la ley aplicable influyen en lo que se debe, y algunos montos pueden negociarse.

Las reglas de prueba de Nuevo México limitan el uso de evidencia sobre ofertas o pagos de gastos médicos para probar responsabilidad. Según la Regla 11-409 NMRA, la evidencia de que se proporcionaron, prometieron o ofrecieron pagar gastos médicos, hospitalarios o similares por una lesión no es admisible para probar la responsabilidad por esa lesión.

Cómo se resuelven estos reclamos con cargo a una indemnización

Los gravámenes y los reclamos de reembolso normalmente se manejan con cargo a la indemnización antes de que se pague el resto del dinero. La secuencia habitual tiene cuatro pasos.

Primero, se enumera cada proveedor y pagador que trató o pagó la atención. Segundo, se verifica cada monto facturado o pagado. Tercero, se negocia cuando la ley y los hechos lo permiten. Cuarto, se refleja cada reclamo resuelto en la liquidación del acuerdo antes de desembolsar cualquier fondo.

Según la Regla 16-105 NMRA, un abogado debe entregar al cliente una declaración escrita al final de un asunto con honorarios contingentes. Esa declaración muestra el resultado y, si hay una indemnización, el monto a entregar y cómo se calculó.

Revise con cuidado la liquidación del acuerdo antes de firmar cualquier cosa. Es el documento que muestra cómo se manejó cada reclamo y qué recibe usted.

Un gravamen o un reclamo de reembolso no siempre se elimina, y los montos finales varían según los hechos y los acuerdos firmados.

Por qué las lesiones catastróficas plantean preguntas mayores sobre gravámenes

Las lesiones catastróficas tienden a generar muchas facturas y muchos pagadores, por eso estas preguntas importan desde el principio. La atención puede incluir tratamiento de emergencia, cirugía, estancias hospitalarias, rehabilitación, equipo y necesidades médicas futuras.

Una lesión de la médula espinal muestra la magnitud del problema. Cada proveedor y pagador que interviene en esa atención puede tener un reclamo separado.

Las necesidades de atención futura y la pérdida de capacidad para ganar dinero también afectan la valoración de un caso. Eso influye en lo que queda para cada reclamo una vez atendidos los reclamos médicos.

Un cónyuge o un miembro de la familia puede tener un reclamo separado.

Lo que El Gringo Law adelanta y lo que no hace

El Gringo Law puede adelantar costas judiciales y gastos de litigio. En un acuerdo de honorarios contingentes, que debe constar por escrito y estar firmado por el cliente, esos adelantos se reembolsan según lo describa el acuerdo escrito, y el acuerdo debe notificar claramente al cliente de cualquier gasto del que será responsable, gane o no el cliente el caso. La firma no da a los clientes dinero, regalos, préstamos ni ayuda con alquiler, comida, facturas o gastos médicos.

Aquí está la divulgación de costos. Según la Regla 16-105 NMRA, un acuerdo de honorarios contingentes debe constar por escrito, estar firmado por el cliente y notificar claramente al cliente de cualquier gasto del que será responsable, gane o no el caso. El cliente puede ser responsable de las costas judiciales y de los gastos de litigio aunque no haya indemnización. Esta divulgación debe coincidir con el acuerdo escrito de honorarios contingentes de la firma.

Preguntas que conviene plantear pronto y cómo comunicarse con nuestro equipo

Lleve estas preguntas a la primera conversación:

• ¿Qué hospitales, médicos, terapeutas o centros de rehabilitación lo han atendido?
• ¿Algún proveedor ha presentado un gravamen o lo ha mencionado?
• ¿Medicaid, un plan de salud o Medicare pagaron alguna de estas facturas?
• ¿Ha recibido documentos de acuerdo, liberaciones o declaraciones para firmar?

Si está recibiendo avisos de cobro mientras aún se recupera de un choque o una caída, estas preguntas no pueden esperar a que haya un acuerdo sobre la mesa. Las respuestas tempranas le ayudan a tomar decisiones con el panorama completo.

Comuníquese con El Gringo Law a través de la página de contacto para hacer estas preguntas en una consulta inicial gratuita, confidencial y sin compromiso de continuar. El abogado responsable de esta página es Josh Wood, quien tiene licencia en Nuevo México y en Arizona.

Preguntas frecuentes

Gravámenes de Medicare y Medicaid en acuerdos por lesiones en Nuevo México