Indemnización por lesiones catastróficas y SSDI en Nuevo México: un reclamo claro, paso a paso

Incapacidad del Seguro Social y arreglo por lesiones en Nuevo México

Con frecuencia, sí. Un arreglo por una lesión catastrófica y por incapacidad del Seguro Social en Nuevo México puede aplicar a la misma persona. El efecto en los beneficios depende de qué programa le paga, de cómo se entrega el dinero y de sus ingresos y bienes. Como ambos caminos se cruzan cuando el dinero cambia de manos, revise los dos juntos antes de firmar cualquier documento.

La respuesta breve: ¿Puede recibir SSDI y arreglar un reclamo por lesión catastrófica?

Por lo general, sí, pero los detalles determinan la respuesta. El Seguro Social por Incapacidad (SSDI) y el Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI) son programas separados con reglas separadas. Un arreglo puede afectar al SSI de forma más directa que al SSDI, así que sepa qué beneficio recibe o para cuál está solicitando.

Las lesiones catastróficas, como lesiones de la médula espinal, amputaciones y quemaduras graves, con frecuencia mantienen a las personas fuera del trabajo por periodos largos. Ahí es cuando las preguntas sobre los beneficios surgen rápidamente. Un arreglo también puede afectar la cobertura médica, los fideicomisos y la forma en que se pagará la atención futura.

Esta página explica cómo las condiciones preexistentes afectan un reclamo y qué significa para usted el plazo de presentación de Nuevo México.

Cómo funciona el Seguro Social por Incapacidad (SSDI)

El SSDI es un programa federal para personas cuya discapacidad les impide trabajar.

Esas reglas son independientes del dinero por lesiones personales, así que necesitan su propia revisión.

Así se aplica en la práctica. Supongamos que un choque de auto le hizo perder su empleo. Puede calificar para el SSDI y también tener un reclamo contra el conductor responsable. Las dos cosas no se anulan automáticamente. El monto que recibe y la fecha en que se paga deben revisarse con sus registros de beneficios y con los términos del arreglo.

Cómo un arreglo puede afectar el Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI)

El SSI es un programa basado en necesidades económicas.

El momento importa. La forma en que se gasta el dinero y el tiempo que permanece en una cuenta pueden cambiar el resultado. Las reglas son detalladas y pueden cambiar con el tiempo. El mismo arreglo puede afectar a dos personas de maneras muy distintas.

El dinero de un arreglo no es automáticamente un problema para el SSI. Planificar antes de que llegue el dinero funciona mejor que corregir problemas después. Los fideicomisos y los calendarios de pago son dos herramientas comunes de planificación, que se explican en la siguiente sección.

Medicare, Medicaid y facturas médicas después de una lesión catastrófica

Un arreglo puede afectar la cobertura de salud además de los beneficios en efectivo. Revise la cobertura antes de que se pague cualquier dinero. Medicare y Medicaid tienen cada uno sus propias reglas, y un arreglo puede cambiar la forma en que pagan la atención.

Las facturas médicas también forman parte del cálculo del arreglo. Según la Regla 11-409 NMRA, una oferta o promesa de pagar gastos médicos no es admisible para probar la responsabilidad por la lesión. En términos sencillos, un pago para sus facturas no puede usarse para probar quién causó el choque.

Algunos proveedores o pagadores pueden alegar un derecho a que se les reembolse con su arreglo.

Las lesiones catastróficas también implican atención continua. Una lesión de la médula espinal o una amputación pueden requerir años de tratamiento, equipo y terapia. El momento y el monto de las necesidades médicas futuras determinan cómo se valora un reclamo. Es una cuestión del caso completo, no de una sola factura.

Fideicomisos para necesidades especiales y arreglos estructurados

Un fideicomiso para necesidades especiales y un arreglo estructurado son dos herramientas comunes para personas que reciben beneficios basados en necesidades económicas. Ambos pueden ayudar a planificar el dinero del arreglo. Ninguno funciona a menos que se establezca correctamente y se coordine con el arreglo.

Un fideicomiso para necesidades especiales guarda dinero para una persona con discapacidad. Paga necesidades adicionales y protege el acceso de esa persona a los beneficios basados en necesidades económicas. El fideicomiso debe ajustarse a la situación de la persona. La decisión sobre el financiamiento normalmente se toma antes de que se cierre el arreglo.

Un arreglo estructurado paga dinero a lo largo del tiempo, a menudo en pagos programados en lugar de una suma única. Un calendario de pagos puede coincidir con costos continuos, como terapia o adaptaciones en el hogar. Si una estructura le conviene depende de su situación de beneficios y de los términos del arreglo.

Los reclamos por amputación requieren atención especial. Las prótesis y el equipo de reemplazo pueden ser costosos y deben sustituirse con el tiempo. Esos costos deben incluirse en el plan del arreglo desde el principio, no añadirse después.

Discapacidades preexistentes y cómo afectan un reclamo por lesión

Una condición previa no pone fin automáticamente a un reclamo por lesión. Sin embargo, las aseguradoras suelen examinarla de cerca. La pregunta clave es qué cambió el accidente, en comparación con lo que ya existía.

Cuando un choque empeora una condición existente, eso es distinto de una lesión completamente nueva. Los expedientes médicos de antes y después del choque ayudan a mostrar el cambio. Sin ellos, es difícil separar los dos.

Los beneficios existentes también importan. Si ya recibe SSDI o SSI, esa situación puede determinar cómo debe estructurarse un arreglo. Revisar temprano su situación de beneficios evita que el arreglo cree un problema que nadie previó.

Los vehículos familiares plantean sus propias preguntas.

El plazo de presentación de Nuevo México para un reclamo por lesión catastrófica

Para una lesión a la persona o a la reputación de cualquier persona, el NMSA § 37-1-8 permite tres años para presentar una acción. El plazo depende de los hechos de cada reclamo, así que verifíquelo pronto.

Algunas personas tienen más tiempo. Según el NMSA § 37-1-10, los menores y las personas incapacitadas tienen un año después de que termine la incapacidad para presentar una acción. Una lesión grave en el cerebro o en la médula espinal puede plantear esta cuestión.

Las solicitudes del Seguro Social y el plazo judicial corren con relojes separados. Los trámites de beneficios siguen su propio calendario, y el plazo judicial no espera por ellos. Tenga ambas fechas presentes.

Esperar también tiene un costo. Las fotos, los datos del vehículo y los nombres de testigos pueden desvanecerse. Las decisiones de arreglo tomadas pronto pueden fijar los términos antes de que el panorama médico completo esté claro. El NMSA § 41-1-1 prohíbe que cualquier persona cuyo interés sea o pueda llegar a ser contrario al de una persona lesionada que está bajo el cuidado de un sanador con licencia o confinada en un hospital o sanatorio negocie o intente negociar un arreglo, obtenga o intente obtener un finiquito general, u obtenga o intente obtener una declaración para usarla en la negociación de un arreglo o en la obtención de un finiquito, dentro de quince días desde el suceso que causó la lesión. Cualquier arreglo o finiquito es nulo a menos que la persona lesionada lo reconozca ante un notario público que no tenga interés contrario a la persona lesionada (NMSA § 41-1-1).

Próximos pasos si está evaluando un arreglo frente a sus beneficios

Si tiene una lesión grave, una oferta de una aseguradora y una pregunta sobre beneficios abiertas al mismo tiempo, revise las tres cosas antes de firmar. Ese es el punto de decisión donde suelen ocurrir errores costosos.

Los familiares pueden tener su propio reclamo.

Josh Wood, con licencia en Nuevo México y Arizona, es el abogado responsable de esta página. Nuestro equipo en El Gringo Law puede revisar en conjunto su situación de beneficios, los términos del arreglo y el calendario. Para hablar sobre su caso, comuníquese con el despacho a través de su página de contacto para una consulta inicial gratuita, confidencial y sin compromiso de continuar.

Preguntas frecuentes

¿Un arreglo afecta el SSI en Nuevo México?