¿Medicaid pagó sus gastos médicos? Antes de aceptar la indemnización por lesiones catastróficas en Nuevo México, revise el gravamen

Gravamen de Medicaid sobre una indemnización por lesiones en Nuevo México

La respuesta corta: Medicaid puede reclamar el reembolso de una indemnización por lesiones

A esto se le suele llamar gravamen de Medicaid. El monto final depende de los hechos: las facturas que pagó Medicaid, la lesión en sí y la forma en que está redactado el acuerdo de indemnización. Esta página explica en términos generales cómo funciona la reclamación. No es un consejo sobre ningún caso en particular.

Las lesiones catastróficas generan facturas médicas elevadas, y esas facturas pueden seguir llegando durante meses. Medicaid pudo haber pagado gran parte de esa atención. Si un choque, una caída u otro incidente lleva a una indemnización, puede presentarse un gravamen de Medicaid sobre ese dinero. Entender cómo funciona la reclamación ayuda a una familia a hacer mejores preguntas desde el principio.

Por qué Medicaid presenta una reclamación después de una lesión catastrófica

Una reclamación de Medicaid suele surgir porque otra persona puede ser responsable de la lesión. Las reclamaciones por negligencia en Nuevo México generalmente requieren un deber debido a la persona lesionada, un incumplimiento de ese deber y un incumplimiento que haya sido causa próxima del daño, como explica Herrera v. Quality Pontiac.

La causa no siempre es simple. Una causa próxima es aquella que, en una secuencia natural y continua, produce la lesión. No tiene que ser la única causa, ni la última ni la más cercana. Esto es importante cuando más de un evento puede formar parte de la misma lesión.

Cuando la conducta de otra parte causó la lesión, Medicaid puede considerar que sus pagos por esa atención están vinculados a la reclamación. Las familias deben preguntarle a la agencia cómo vincula sus pagos con la lesión.

Las familias también pueden escuchar sobre gravámenes de hospitales o proveedores. Se trata de reclamaciones separadas. Cada una puede tener sus propias reglas y sus propias partes, así que pregunte a qué reclamación corresponde cada aviso.

Cómo aparece la reclamación de Medicaid en un caso de lesiones en Nuevo México

Una reclamación de Medicaid suele aparecer en forma de papeleo. Una familia puede recibir un aviso de la agencia estatal que administra Medicaid. Las solicitudes de registros y los historiales de pagos también surgen mientras el caso de lesiones reúne sus documentos.

Las cifras en esos documentos a menudo no coinciden. Un estado de cuenta del hospital puede mostrar un cargo facturado elevado. El monto que Medicaid efectivamente pagó puede ser mucho menor. Revisar ambas cifras ayuda a una familia a ver qué montos están relacionados con la reclamación.

Revise cada factura con atención. Confirme las fechas de atención. Asegúrese de que cada factura esté relacionada con el choque, la caída u otro incidente. Una factura por atención no relacionada puede no pertenecer al caso de lesiones, así que señálela pronto.

Guarde cada aviso y cada sobre. Anote la fecha en que llegó cada uno. Ese pequeño hábito facilita mucho las conversaciones posteriores con la agencia y con un abogado.

Qué suele alcanzar un gravamen de Medicaid y qué no

Las preguntas sobre gravámenes de Medicaid suelen centrarse en los costos médicos, porque Medicaid pagó esas facturas. Una indemnización por una lesión catastrófica puede cubrir varios tipos de pérdida. Entre ellos están la atención médica pasada y futura, el equipo, la rehabilitación, la pérdida de ingresos, la pérdida de capacidad para generar ingresos y el dolor y sufrimiento. La forma en que se redacta cada parte, y los documentos que la respaldan, puede influir en la discusión.

La redacción del acuerdo es importante. Según el NMSA § 41-3-4, una liberación de responsabilidad otorgada por la persona lesionada a uno de los coautores del daño, ya sea antes o después de la sentencia, no libera a los demás coautores del daño, salvo que la liberación así lo establezca. Sí reduce la reclamación contra los demás en el monto pagado por la liberación, o en una cantidad mayor si la liberación así lo prevé.

Nuevo México también regula qué ocurre cuando la persona lesionada llega a un acuerdo con una de las partes responsables: esa liberación, ya sea antes o después de la sentencia, no exime a las otras partes responsables a menos que la liberación lo diga, pero reduce la reclamación contra ellas en el monto pagado por la liberación, o en cualquier monto o porcentaje mayor que fije la liberación. Según el NMSA § 41-3A-1, en las acciones en las que se aplica la responsabilidad separada, un demandado que demuestra que la culpa de otra persona es causa próxima de la lesión del demandante solo responde por la parte de los daños totales igual a la proporción de la culpa de ese demandado respecto de la culpa total atribuida a todas las personas, incluidos los demandantes, los demandados y las personas que no son parte de la acción.

Si la persona lesionada no puede tomar decisiones legales, alguien debe actuar por ella. Según la Regla 1-017 NMRA, un tutor general u otro representante puede demandar o defender a esa persona. Un menor o una persona incapacitada sin un representante debidamente designado puede demandar por medio de un amigo cercano (next friend) o de un tutor ad litem, a quien designa el tribunal.

¿Se puede negociar el monto de reembolso de Medicaid?

Los montos de reembolso a veces pueden discutirse con la agencia. Aquí no se promete ni se predice ninguna reducción. Cada reclamación depende de sus propios registros, de sus propios términos de acuerdo y del proceso de la agencia.

Las conversaciones sobre una indemnización tienen cierta protección. Según la Regla 11-408 NMRA, las ofertas y declaraciones hechas durante conversaciones para llegar a un acuerdo generalmente no son admisibles para probar o refutar la validez o el monto de una reclamación disputada. La regla enumera algunas excepciones.

El pago de facturas médicas no es prueba de culpa. Según la Regla 11-409 NMRA, proporcionar, prometer pagar u ofrecer pagar gastos médicos, hospitalarios o similares derivados de una lesión no es admisible para probar la responsabilidad por esa lesión.

El momento también puede importar. El calendario de estos pasos puede variar de una familia a otra.

Preguntas que las familias suelen llevar a una consulta

Lleve el aviso de Medicaid, el informe del choque o del incidente y las facturas médicas a cualquier primera conversación. Esos documentos responden muchas preguntas iniciales. Tenga estos listos:

• ¿Qué facturas pagó Medicaid y cuáles pagó otra persona?
• ¿La persona lesionada ha recibido algún aviso de reclamación?
• ¿Qué registros médicos e historiales de pagos están en el expediente?
• ¿Participa un tutor u otra persona que tome decisiones?

Una oferta de indemnización puede llegar antes de que se conozcan todas las facturas y reclamaciones. Es razonable preguntar cómo se manejarán los asuntos pendientes.

Preguntas frecuentes

Hable sobre la pregunta de Medicaid de su familia con nuestro equipo

Si Medicaid pagó la atención de un familiar, es posible que esté lidiando con visitas al hospital, facturas y una carta de oferta de indemnización sobre la mesa. No tiene que resolver la pregunta sobre Medicaid por su cuenta. El Gringo Law ofrece una consulta inicial gratuita, confidencial y sin compromiso (consulta inicial gratuita, confidencial y sin compromiso). Puede comenzar a través del formulario de contacto.

Josh Wood es el abogado responsable de esta página. Está autorizado para ejercer en Nuevo México y en Arizona. También puede comunicarse con El Gringo Law en elgringolaw.com.